大健康产业研修班:基层健康管理成为重要议题

　　大部制改革后，全方位、全周期的健康管理成为重要议题。我国的基层医疗卫生体系曾取得举世瞩目的成就，不仅在全国传染性疾病等的防控中发挥了关键性作用，也曾通过“赤脚医生”等机制创新引领了全球基层卫生事业的发展方向。

　　目前，我国共有基层医疗卫生机构超过92万个，医务人员近200万人。我国基层医生数量年均增长5%;基本公共卫生服务的信息网络建设已覆盖全国;基层诊疗的报销比例普遍高于二三级医院。“面对不断加重的居民慢病负担和人民日益增长的健康需求，我国的基层医疗卫生体系仍面临着多方面的挑战，一是教育培训和执业资质有待完善，基层医务人员的收入和社保平均水平较低;二是信息技术在基层临床服务中的应用不足，诊疗信息化系统的数据标准化和可互用性普遍不尽如人意，缺乏与居民健康档案和慢病管理等数据实现交互和共享。”党和政府一直以来高度重视基层医疗卫生体系对于全民健康的重要意义，将“以基层为重点”作为全国卫生与健康工作方针之一。新医改的五大重点中就有四项即基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务等直指基层的需求保障和能力建设，并取得卓越成就。2018年8月，国家卫生健康委员会“三定”方案正式公布，“基层卫生司”更名为“基层卫生健康司”。这意味着，我国的基层卫生健康工作将被赋予新的使命和内涵。基层健康管理体系的建设，应注意三方面问题。第一方面，健康管理服务体现了整合型思维，不仅体现在基层医疗卫生机构内部的整合，更体现了基层医疗卫生机构、上级医疗卫生机构和卫生系统外部门在医疗服务和非医疗服务提供方面的无缝对接;第二方面，健康管理不是简单的健康体检，也不是单纯的疾病预防，而是对个体人群或全民的健康进行全面监测分析评估，并对健康危险因素进行干预的全过程，是对全生命历程的全面动态终身管理，是对从子宫到坟墓的全方位、全环境、全层次的管理;第三方面，健康管理服务体系的建设是加强新时期基层医疗卫生服务体系的具体表现，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。“应注重体制机制的建立和保障体系的支撑，合理分配各级医疗卫生机构在基层健康管理服务体系中的职能。”除了经济形势外，我国基层健康发展同样受到我国社会结构及政策的变化影响。我国早在1999年进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一，预计到2030年，我国65岁以上人口将占全国人口的18.2%，养老问题突出。而“全面二孩”的政策正式实施，更是对我国相关医疗卫生服务体系提出了更高的要求。经济与社会政策变化影响了我国基层健康的发展，我国基层健康正在向需求多元化、提供主体多层次、线上化方向发展。需求方面，我国大健康服务行业中私人医生、医疗保健、医疗美容等细分行业增长迅速，其中医疗美容行业市场规模预计2020年将达到206亿美元，约占世界市场的30%。我国民营私立医院数量已经远超公立医院，更加注重专业性与特色构建。同时，在二级市场中，医生集团数量增长迅速，超过20家已获融资，私人医生也成为新的投资增长点。医疗健康线上化的发展同样值得关注。作为综合医疗服务平台的平安好医生，更是以超过70亿元的IPO金额上市，在资本市场表现瞩目。据艾媒北极星互联网产品分析系统数据，30岁以下人群及中低消费人群是寻医诊疗APP的主流用户。“基层健康管理系统是应该适应需求多元化、提供主体多层次、线上化这一趋势的，因此需要基层健康管理系统更加智能与全面。医疗健康是关乎人民生命安全及全面发展的重要领域，在市场准入上应严格把关，不让黑心药、没有正式牌照的医疗工作者进入市场，应发挥市场在资源配置中的决定性作用，做到有效管理。同时，基层管理系统要注重智能化建设，利用人工智能、大数据等新兴技术，搭建智能化管理平台，契合时代发展趋势。

　　首先要明确这个体系包含哪些内容。健康管理体系，我们今天谈的是广义的“大健康”，而在此前数十年间，更多的是医疗卫生服务这样一个狭义的概念。“我们总说医改，改革的重点就是我们国家的基本医疗卫生制度，这个制度体系包括四大方面，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。”按照这样的思路，我国的基层健康发展的第一阶段是新中国成立后到改革开放前，这一阶段主要是布局，新中国成立初期，我们的公共卫生基础是非常薄弱的，人均寿命只有35岁，基层医疗卫生体制非常不健全，1950年的第一届全国卫生会议上首次提出了基层卫生组织的构架，由此以国家举办的县医院、区医院，农村合作社集资举办的保健站、医生举办的联合诊所、个体开业诊所以及遍布农村的接生员和卫生保健员为主要组成的医疗服务体系被成功构建起来，此后县级以下的医疗体系被人民公社接管，又在十年“文革”中发展缓慢甚至遭到破坏。这一阶段主题是构建基本的医疗服务体系，是从无到有的过程，而发展质量则是参差不齐的。第二阶段是改革开放到2009年。这一阶段的基层健康管理体系主要体现在两方面，一是医疗保障体系的演变，从20世纪80年代对公费医疗费用控制开始，各地逐渐开始了审慎的公费医疗制度改革，逐步试点基本医疗保险制度，直到1998年发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，中国的基本医疗保险制度初步成型;二是对基本医疗卫生服务的性质认识，经历了从“社会基本福利性，发展为公益性+市场化，最后又回归到公益性”的历程，2009年颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确“坚持公共医疗卫生的公益性质”，为整个医疗改革方向定下了总基调。第三阶段是2009年至今。这一阶段的特征是，医疗服务水平高速发展，医疗服务水平区域不平衡凸显，中心城市造就了一批大医院甚至特大医院，汇集了医疗精英人才和科技力量，但二三线城市的医院，特别是县级以下医院门可罗雀，分级诊疗体系未能发挥应有的作用。与此同时，社会办医喜忧参半，部分社会版的医疗机构为行业带来了新鲜的空气，但也不乏大量滥竽充数、骗钱骗保的机构。“不过可喜的是，近年来，特别是大部制改革后，各地医改纷纷提上日程，调整医疗费用结构、更加体现医务人员的劳动价值、促进患者向一级、二级医院分流将成为未来改革的主流，同时加强对医保费用的监管力度也将成为一个常态。

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